|
FORMULIR
PENDAFTARAN
Lembar
ini bisa diperbanyak
(Dikirim
kembali ke panitia, paling lambat 16 Januari 2005)
Yang
bertanda tangan dibawah ini,
Kepala
SDIT
:
Alamat
:
Mendelegasikan
kepada
:
|
No.
|
Nama
Lengkap
|
Tingkat
|
Mata
Pelajaran yang diikuti |
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
dst
|
|
|
|
No
|
Nama
Lengkap
|
Jabatan(guru/sopir/wali
murid)
|
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
4
|
dst
|
|
Oleh
karena itu kami telah melakukan registrasi via:
-
Langsung
ke secretariat panitia, paling lambat 16 Januari 2005
-
Wesel
pos/Transfer & mengirim form ini
-
Fax.kan
form & copy wesel/bukti transfer ke (0291) 437259
REK.
BCA CABANG KUDUS
0311846573 a/n
NOOR AZIZ
_______________,
___ Januari 2005
(___________)
Kepala
Sekolah
Catatan:
Kontak
Person untuk acara ini:
1.
H. Noor Aziz, Lc
Hp. 0815 662 4703
2.
Wachyu Eko Utami, S.Si
Hp. 0812 287 1613
3.
Susi Utami, S.Ag
Hp. 0813 256 38634
Pendaftaran
setelah tanggal 16 januari tidak dilayani, karena menyangkut
penyediaan sertifikat, co.card dan akomodasi peserta/pendamping.
|
